湖南医疗保险报销报销比例及流程
编辑：李老师高考志愿助手
长沙医保报销比例
城乡居民医疗保险报销规定
门诊报销标准：
最高支付限额：600元（一个年度内）
报销比例：50%
住院报销标准：
| 长沙城乡居民医疗保险住院报销 | |||
| 医院类型 | 起付标准 | 报销比例 | 支付限额 |
| 一类 | 700元 | 50% | 10万元 |
| 二类 | 400元 | 60% | |
| 三类 | 200元 | 70% | |
| 社区/乡镇卫生服务机构 | 100元 | 70% | |
职工医疗保险报销规定
住院报销标准：
| 长沙职工医疗保险住院报销 | ||||||||
| 支付顺序 | 项目 | 医疗费用 | 在职职工负担 | 退休人员负担 | ||||
| 三类收费医院 | 二类收费医院 | 一类收费医院 | 三类收费医院 | 二类收费医院 | 一类收费医院 | |||
| 1 | 按政策规定自费 | 实际发生费用 | 全部 | 全部 | 全部 | 全部 | 全部 | 全部 |
| 2 | 起付线支付标准 | 第一次入院 | 480 | 650 | 900 | 480 | 650 | 900 |
| 第二次入院 | 240 | 325 | 450 | 240 | 325 | 450 | ||
| 第三次及以上入院 | 144 | 195 | 270 | 144 | 195 | 270 | ||
| 3 | 共付段 | 起付标准以上0?10000元 | 5% | 9% | 12% | 3% | 5.40% | 7.20% |
| 4 | 10000元以上?最高支付限额80000元 | 4% | 5% | 8% | 2.40% | 3% | 4.80% | |
【备注】：一个年度内长沙职工医疗保险最高支付限额为20万元。
职工医保单病种包干结算病种报销：
| 长沙职工医保单病种包干结算病种报销 | ||||||
| 序号 | 疾病名称 | 治疗方法 | 疗效 | 包干标准（元） | 个人自负比例 | |
| 在职 | 退休 | |||||
| 1 | 翼状胬肉切除术 | 手术 | 治愈 | 1800 | 15% | 10% |
| 2 | 白内障（单眼,含晶体800元） | 超声乳化术 | 治愈 | 3000 | 15% | 10% |
| 白内障（双眼,含晶体1600元） | 超声乳化术 | 治愈 | 5600 | 15% | 10% | |
| 3 | 慢性扁桃体炎 | 手术 | 治愈 | 2400 | 15% | 10% |
| 4 | 慢性鼻窦炎 | 手术 | 治愈 | 3500 | 15% | 10% |
| 慢性鼻窦炎 | 鼻内镜 | 治愈 | 4000 | 15% | 10% | |
| 5 | 鼻中隔偏曲 | 手术 | 治愈 | 3000 | 15% | 10% |
| 6 | 甲状腺瘤 | 手术 | 治愈 | 3800 | 15% | 10% |
| 7 | 急性乳腺脓肿 | 手术 | 治愈 | 2000 | 15% | 10% |
| 8 | 乳腺癌根治术 | 手术 | 好转 | 9500 | 15% | 10% |
| 9 | 病毒性心肌炎 | 内科 | 好转 | 4800 | 15% | 10% |
| 10 | 乳房纤维腺瘤(单侧) | 手术 | 治愈 | 2200 | 15% | 10% |
| 乳房纤维腺瘤(双侧) | 手术 | 治愈 | 3200 | 15% | 10% | |
| 11 | 活动性肺结核（浸润型） | 内科 | 好转 | 3500 | 15% | 10% |
| 12 | 活动性肺结核（慢纤空型） | 内科 | 好转 | 3900 | 15% | 10% |
| 13 | 慢性胆囊炎胆囊结石 | 手术 | 治愈 | 4200 | 15% | 10% |
| 慢性胆囊炎胆囊结石 | 腹腔镜 | 治愈 | 5500 | 15% | 10% | |
| 14 | 急性阑尾炎 | 手术 | 治愈 | 2600 | 15% | 10% |
| 15 | 卵巢囊肿 | 手术 | 治愈 | 3500 | 15% | 10% |
| 卵巢囊肿 | 腹腔镜 | 治愈 | 4500 | 15% | 10% | |
| 16 | 输尿管结石 | 手术 | 治愈 | 4500 | 15% | 10% |
| 输尿管结石 | 微创术 | 治愈 | 5500 | 15% | 10% | |
| 17 | 膀胱结石 | 手术 | 治愈 | 3300 | 15% | 10% |
| 膀胱结石 | 膀胱镜 | 治愈 | 4500 | 15% | 10% | |
| 18 | 子宫肌瘤 | 手术 | 治愈 | 4200 | 15% | 10% |
| 19 | 腹外疝(不含网片) | 手术 | 治愈 | 2800 | 15% | 10% |
| 腹外疝（含网片800元） | 手术 | 治愈 | 3600 | 15% | 10% | |
| 20 | 肛瘘 | 手术 | 治愈 | 3600 | 15% | 10% |
| 21 | 痔 | 手术 | 治愈 | 2000 | 15% | 10% |
| 22 | 巴氏腺囊肿 | 手术 | 治愈 | 2200 | 15% | 10% |
| 23 | 尿毒症血透（含综合治疗） | 内科 | 好转 | 160/天 | 15% | 9.70% |
| 一类收费 | ||||||
| 尿毒症血透（含综合治疗） | 内科 | 好转 | 140/天 | 10% | 6.50% | |
| 二类收费 | ||||||
| 尿毒症血透（含综合治疗） | 内科 | 好转 | 130/天 | 5% | 3.20% | |
| 三类收费 | ||||||
职工医保家庭病床报销：
报销标准：按50元/天
报销比例：统筹基金支付90%，参保人员自负10%。
【长沙医保报销在线咨询】
一、打算帮妈妈参加居民医保，想知道现行长沙居民医疗保险报销比例是多少？门诊报销比例跟住院报销比例分别是多少？
【回复】：长沙居民医疗保险门诊报销比例为50%，住院报销比例根据医院类型来决定，一类医院报销比例为50%，二类医院报销60%，三类医院及社区/乡镇卫生服务机构报销比例为70%。
二、现行长沙职工医疗保险住院报销起付线标准是多少？退休职员与在职职员与区别吗？
【回复】：现行长沙职员医保住院报销起付线标准分别如下：三类收费医院480元，二类收费医院650元，三类收费医院900元。退休职员与在职职员住院报销起付线标准是一样的，没有区别。
三、目前长沙医疗保险报销最高限额是多少？职员医保与居民医保一样的吗？
【回复】：根据长沙医疗保险政策规定，职员医疗保险与居民医疗保险报销限额是不一致的。职员医保最高支付限额为20万元，居民医疗保险最高支付限额为10万元。
